Управление раком простаты

Что такое рак простаты и как его лечить?

Рак предстательной железы является четвертым по распространенности раком у обоих полов вместе взятым и вторым наиболее распространенным раком у мужчин. По оценкам, в 2012 году у 1,1 миллиона мужчин во всем мире был диагностирован рак предстательной железы, что составляет 15% случаев рака, диагностированных у мужчин, причем почти 70% случаев (759 000) приходится на более развитые регионы. По оценкам, в 2012 году было зарегистрировано 307 000 смертей, рак предстательной железы является пятой по значимости причиной смерти от рака у мужчин (6,6% от общего числа смертей мужчин). (источник: Всемирная организация здравоохранения, GLOBOCAN 2012)

Обучение

1. Простата

Мужская половая железа размером с каштан. Он различается по размеру в зависимости от возраста. Расположенная под мочевым пузырем и перед прямой кишкой (задний проход), предстательная железа образует своего рода оболочку вокруг верхней части уретры (канала, по которому моча выводится из мочевого пузыря). Он участвует в механизме эякуляции, так как выделяет большую часть жидкости, которая используется для транспортировки и активации сперматозоидов.

1 - половой член
2 - уретра
3 - яичко
4 - мошонка
5 - мочевой пузырь
6 - семенной пузырь
7 - предстательная железа
8 - задний проход
9 - прямая кишка

2. Рак простаты

Агрессивность рака предстательной железы может варьироваться; некоторые виды рака развиваются очень медленно и бессимптомно, в то время как другие распространяются быстро, проникая в окружающие ткани и образуя метастазы. Риск рака простаты увеличивается с возрастом. Как правило, на ранних стадиях заболевания отсутствуют какие-либо признаки или симптомы, и они появляются в зависимости от того, где рак расположен в предстательной железе и распространился ли он. Рак предстательной железы считается «локализованным», пока он остается внутри предстательной железы и раковые клетки не могут быть обнаружены снаружи.

Классификация рака простаты

Локализованный рак предстательной железы (стадии Т1 или Т2): опухоль ограничена предстательной железой (интракапсулярно)

Стадия T1: только несколько клеток стали раковыми, поэтому рак можно обнаружить только с помощью анализа крови или биопсии. Рак не выявляется при ректальном исследовании.
Стадия T2: рак немного больше и делает предстательную железу более твердой. Теперь врач может обнаружить рак во время ректального исследования.

Местно-распространенный рак предстательной железы (стадии Т3 и Т4): опухоль распространяется на окружающие органы.

Стадия T3: рак предстательной железы распространился на оболочку предстательной железы.
Стадия T4: рак предстательной железы распространился за пределы предстательной железы и, возможно, на другие органы.

3. Оценка и диагностика

При ранней диагностике шансы на выздоровление от рака предстательной железы очень высоки. Рак предстательной железы можно обнаружить при рутинных исследованиях. Врач проведет пальцевое ректальное исследование предстательной железы, чтобы определить любые аномалии, такие как твердость или увеличение размера. Врач также проведет анализ крови для регистрации уровня специфического антигена простаты (PSA) . Некоторые виды рака обнаруживаются во время тестов на доброкачественную гипертрофию предстательной железы.

Уролог может провести дополнительные тесты для подтверждения диагноза рака предстательной железы:

Биопсия предстательной железы: тонкой иглой берется образец ткани предстательной железы для патологоанатомического исследования.
МРТ или КТ: визуализация всех органов тела для выявления возможного рака лимфатических узлов, печени или других органов.
Сканирование костей: визуализация всех костей для проверки наличия рака в костях.

4. Лечение локализованного рака простаты

Хирургическое вмешательство (радикальная простатэктомия) - Удаляется вся простата вместе с семенными пузырьками (продуцирующими сперму), соединенными каналами (по которым проходит сперма), частью шейки мочевого пузыря и окружающими лимфатическими узлами. Операция требует общей анестезии и длится около трех-четырех часов.
Внешняя лучевая терапия (лучевая терапия или ДЛТ) - Это лечение включает использование излучения (лучи очень высокой энергии), направленного на предстательную железу для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия не требует анестезии, и лечение обычно проводится во время регулярных сеансов в течение нескольких недель.
Брахитерапия - Это лечение включает в себя имплантацию крошечных радиоактивных семян непосредственно в предстательную железу для облучения и уничтожения раковых клеток.
Криотерапия - Под контролем ультразвука предстательная железа замораживается, убивая раковые клетки. Процедура проводится под наркозом и требует пребывания в больнице как минимум на ночь.
Фокусированный ультразвук высокой интенсивности - Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) — это неинвазивный метод лечения локализованного рака предстательной железы. Ультразвуковые волны фокусируются с предельной точностью, мгновенно и эффективно уничтожая целевые раковые клетки в простате. Процедура длится от одного до трех часов и может проводиться под общей или спинальной анестезией.

HIFU-терапия

1. Как проводится лечение HIFU?

Лечение HIFU проводится под общей или спинальной анестезией. Зонд вводится в прямую кишку, и датчик визуализации начинает сканирование железы для планирования лечения. Затем терапевтический преобразователь излучает сфокусированный ультразвук высокой интенсивности в предстательную железу. В точке, где ультразвуковые волны фокусируются, поглощение ультразвукового луча создает резкое повышение температуры (около 85°C), которое разрушает ткань в целевой зоне.

2. Кому показан такой вид лечения?

HIFU рекомендуется для:

Терапия первой линии для пациентов T1-T2, которые не подходят или не хотят хирургического вмешательства
Спасательное лечение местного рецидива после лучевой терапии или радикальной простатэктомии
Фокальное лечение хорошо локализованной/четко определенной опухоли как в первой линии, так и в стратегии спасения

3. Болезненна ли процедура HIFU?

Сама процедура безболезненна, так как проводится под спинальной или общей анестезией. Боль в конце лечения возникает редко, хотя большинство пациентов ощущают легкий дискомфорт, который проходит через несколько дней. Процедура является неинвазивной, поэтому не остается разрезов или шрамов, а пациенты не испытывают жжения, часто связанного с лучевой терапией.

4. Каково стандартное последующее наблюдение после лечения?

Обычно уровни ПСА проверяют каждые три месяца, а биопсию проводят через шесть-двенадцать месяцев после лечения. Если раковые клетки остаются (от 10 до 15% случаев), вторая HIFU-терапия, вероятно, будет проведена как минимум через шесть месяцев после первой обработки.

5. Какова эффективность и качество жизни после HIFU?

Неинвазивные медицинские технологии предназначены для обеспечения, по крайней мере, того же уровня клинической эффективности, что и традиционные инвазивные методы, без снижения качества жизни пациента. Клинический опыт, накопленный за более чем 15 лет, показывает, что HIFU идеально подходит для этой категории с отличным соотношением риска и пользы:

Эффективность: литература, опубликованная с 2000 года, когда Ablatherm® HIFU получила маркировку CE, показывает воспроизводимые и стабильные результаты с долгосрочными результатами выживания, сравнимыми со стандартным лечением рака простаты.
Salvage HIFU показывает многообещающий локальный контроль с 80% отрицательных биопсий в сочетании с хорошей специфической выживаемостью через 5 лет: 78% и 49,5% для пациентов с низким и средним риском, соответственно.
Качество жизни: анализ литературы с 2000 года показывает, что HIFU является отличным инструментом для сохранения качества жизни с низкой заболеваемостью и небольшим количеством побочных эффектов.

6. Какие побочные эффекты?

Испытания лечения HIFU выявили несколько побочных эффектов. Окружающие здоровые клетки не разрушаются вместе с раковыми клетками, а процедура является неинвазивной (не требует разреза кожи). Это означает, что требуется лишь короткое пребывание в больнице, и вы сможете вернуться к нормальной деятельности уже через несколько дней. Сообщаемые побочные эффекты: недержание мочи, задержка мочи, инфекции мочевыводящих путей и эректильная дисфункция. Побочные эффекты HIFU выгодно отличаются от более инвазивных методов лечения.